妇产科和怀孕话题向来如影随形，一到妇科门诊总是逃不开被问“什么时候来末次月经的？”。而总是会有一些“出乎意料”的怀孕，让就诊者感到难以置信。下面来看看几个“匪夷所思”的怀孕小案例。
作者：徐虹单位：医院案例1：真没和他在一起啊！
一次门诊，有一位25岁的年轻女性拿着B超单就诊，B超单上写着“胚芽5mm，见胎心”。笔者常规关照了注意事项，患者闷着头，非常坚决地说了一句，“真没有和他在一起啊！”……听到这句话的当时，我也愣了一下，仔细问诊才知道，她和男朋友只是非常“坦诚”地躺在一起，并没有发生实质性的关系。
一般认为，只有发生实质性的性交，即阴茎插入阴道并射精于阴道内方可受孕。但是很多青年女性常会忽略一种朦胧的男女关系，即边缘性行为。除了爱抚、亲吻以外，还包括生殖器的摩擦等，发生这种行为时，男方尿道口含有少量精子的精液可粘附于阴道口，甚至进入阴道浅部。活动能力强大的精子可从大阴唇游走至阴道达宫颈，穿过宫颈粘液进入宫腔、输卵管而使卵子受精；尤其是性功能旺盛的年轻男性，精子质量较高。
射精时，由于精液多直接射于阴道口处女膜处，甚至由于射精时精液具有一定的速度和压力，精液可直接通过开放的处女膜口而射入阴道，从而导致妊娠[1]。因此，对于性知识缺乏而意外怀孕的女性，我们需要更多的耐心，除了解释怀孕的因素，对患者心理的安抚和开导也至关重要。
案例2：安全期不安全？
门诊中经常会遇到有些女性在前次月经干净后2~3天与老公“无障碍接触”，下月停经后则发现怀孕。很多女性认为，安全期避孕很安全，其实是被这个称呼误导了。第9版《妇产科学》明确指出，安全期避孕法并不十分可靠，不宜推广。通常认为，排卵发生在下次月经前14天，前后4~5天为易受孕期，其余时间视为安全期。
安全期避孕首先要求女性的月经相当规律，即使满足这个条件，气候变化、事件应激、女性性行为中高度兴奋等情况，均可能导致女性体内性激素发生微妙的变化，出现额外排卵。而且许多疾病会改变女性的排卵时间，如内分泌疾病、肾脏疾病等，如果在此期间内用“安全期”避孕，常可导致避孕失败[2]。而观察宫颈粘液法，需要经过正规的培训，且受主观因素影响，并不十分靠谱。
案例3：刚生完宝宝没来月经呢，怎么会怀孕？
一次夜班来了位急诊女患者，面色苍白，生命体征不平稳，CT检查提示血腹，立即急诊手术探查，最后诊断为卵巢妊娠破裂导致的失血性休克。术后患者疑惑不解，她还在喂奶，又没有来月经，怎么就怀孕了？
哺乳期婴儿吸吮会刺激脑垂体分泌催乳素，抑制促性腺激素的释放而抑制排卵。白天晚上规律哺乳的女性，乳头经常受到婴儿吸吮的刺激，哺乳可达到一定的避孕效果。一旦婴儿开始添加辅食，或婴儿整晚睡觉不需哺乳，使哺乳时间间隔延长，因此，宝妈即使在哺乳期也会意外怀孕[3]。而初次排卵常发生在产后初潮前，更容易被宝妈们忽视。一般顺产女性建议2个月后开始性生活，剖宫产女性建议3个月后开始性生活，避孕措施要跟上。
案例4：早结扎了，怎么会怀孕？
门诊一位42岁女性因停经来就诊，查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）提示怀孕。患者表示非常惊讶，她都结扎十几年了，怎么会怀孕？结扎一定不会怀孕么？答案是否定的。虽然输卵管结扎后再次妊娠的概率不到1%，但意外妊娠也并不罕见。
输卵管结扎可经腹或经腹腔镜进行，常用的有抽芯包埋法、输卵管切断等方法。手术时机选择错误是避孕失败的重要环节，输卵管结扎的最佳时机应在月经干净后1周、产后或终止妊娠后72小时较适宜。因月经期、术后48小时内扎管容易造成结扎线脱落或瘘管形成而致输卵管再通，因为此期输卵管充血较粗，以后逐渐变薄变细，蠕动后可自行脱出结扎线外，使输卵管再通。手术技巧不完善也是影响结扎效果的因素[4]。输卵管结扎后还可能出现异位妊娠等远期并发症。
所以，输卵管结扎女性一旦停经或出现不规则阴道出血，一定要警惕怀孕可能，甚至有异常妊娠的可能性。
小结
总之，没有百分百安全的避孕方法，相关避孕知识的缺乏导致许多女性非意愿终止妊娠，流产会对女性造成多方面的身心影响。除了恐惧和担忧以外，流产还有多种并发症，如周期性的下腹痛而无月经来潮可能与宫颈粘连有关；月经逐渐减少有宫腔粘连的可能性（Asherman综合征）；多次流产增加继发不孕的风险；人工流产也已成为发生子宫内膜异位症的危险因素，有人称之为医源性内异症。
因此，加强避孕知识的宣传和避孕方法的指导、提高知晓率能够从根本上提高女性的自我保护意识，降低非意愿终止妊娠率，更大程度上保障育龄期女性的身心健康。
参考文献1.许建平,乔福元,施琪嘉.未婚女性边缘性性行为致妊娠的原因分析[J].医学与社会,,16(1):4-6.2.朱付凡,唐君.“安全期”也有以外[J].家庭医药,(4):42.3.黄秀美.哺乳期意外妊娠的原因及预防对策[J].右江民族医学院学报,,33(5):-.4.金家贵.输卵管结扎术后复通6例临床资料分析[J].中国生育健康杂志,,14(5):.徐虹主治医师
徐虹，本科学历，在职硕士研究生毕业，主治医师，就职于医院妇科。从事妇产科临床工作10余年，擅长各类妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等的诊疗，熟悉各种妇科手术和微创手术的操作，发表SCI论文一篇，参加妇产科的各类临床教学工作。#推荐视频#推荐文章
热点文章
