弱视的定义
弱视是指眼球无器质性病变，但单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童的眼病。多由视觉发育期间各种原因导致视觉细胞的有效刺激不足，从而造成视力发育迟缓。婴幼儿视力是逐步发育成熟的，6—8岁视觉发育成熟。3岁儿童正常视力参考值下限为0.5，4—5岁为0.6，6—7岁为0.7，≥8岁为0.8。当视力低于以上参考值，或两眼最佳矫正视力相差2行或更多者为弱视。
请注意：各位小伙伴们，弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，我国青少年人群中弱视发病率约为2%—3%，若不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。因此，防治弱视具有重要意义，及早治疗可使部分儿童视力增进或恢复正常。
弱视的分类
(1)斜视性弱视由于眼位偏斜引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像(混淆视)受到抑制。单眼性斜视形成弱视，交替性斜视不形成斜视性弱视。
(2)屈光参差性弱视是由于视觉发育过程中受累眼成像不清以及双眼竞争抑制作用引起。双眼球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC即可以使屈光度较高的一眼形成弱视。
(3)屈光不正性弱视常为双眼性弱视，发生在双眼高度屈光不正未及时矫正者，主要由于物体在双眼视网膜上成像模糊引起。一般认为，远视≥5.00DS、散光≥2.00DC、近视≥10DS会增加产生弱视的危险性。
(4)形觉剥夺性弱视多发生在屈光间质浑浊儿童(如先天性白内障、角膜浑浊)、完全性上睑下垂、遮盖等情况。由于剥夺了黄斑形成清晰物像的机会，形觉刺激不足而形成弱视。
病因病机
(1)素体不足，气血亏虚，目失所养；气虚或阳虚不能升举，目失温润，精血不能上承，目系失养遂致本病。
(2)饥饱失常，或嗜食肥甘厚味，辛辣炙煿之品，伤于脾胃，运化失司，湿浊内生，久而化热，湿热上犯，壅滞目窍。
(3)情志抑郁，肝失条达，肝郁气滞，气滞血瘀，玄府不利，或暴怒伤肝，肝火上炎，灼伤目系。
(4)久病之后，致肝肾两亏，精血虚衰，不荣目系。
总之，肝肾不足，精血亏耗，目系失养为主要原因。
中医辨证分型
(1)肝郁气滞视力渐降，全身兼见胸闷口苦，两胁胀痛，口干；舌红，苔薄，脉弦或涩。
(2)湿热上犯视物模糊，全身可见胸皖痞闷，纳呆，溲黄便溏；舌红苔黄腻，脉滑数。
(3)气血两虚病变后期，视物不清，全身可见面色?白，气短乏力，少气懒言，头晕目眩，目少神彩；舌淡苔薄白，脉沉细。
(4)肝肾阴虚视物昏朦，眼内干涩，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软无力，夜寐多梦；舌红苔少，脉沉细。
弱视分度
弱视分为如下轻、中、重三度：
(1)轻度弱视指弱视眼矫正视力为0.6~0.8者；
(2)中度弱视指弱视眼矫正视力为0.2~0.5者；
(3)重度弱视指弱视眼矫正视力≤0.1者。
医院于娟教授门诊，一弱视病例与大家分享~病案
张XX女5岁半年11月14日
主诉：左、右眼矫正后视力≤0.8近两个月。
病史：患儿于年9月22日在我院眼科测散瞳后视力为右眼：0.6左眼0.8，测其矫正后视力为右眼：0.8左眼：0.8，遂行耳针、口服中药（不详）治疗。年10月20日再次测视力为右眼：0.6左眼0.8，遂来小儿推拿中心于娟教授门诊就诊。
查体：眼球无明显器质性病变，测其视力为右眼：0.6左眼0.8。
诊断：弱视
治
疗
方
法
1.头面部推拿
(1)患儿闭目仰卧，抹前额、分抹前额、四大手法、按揉印堂，点按睛明、上明穴、攒竹、鱼腰等穴。
(2)刮上下眼眶、捏双眉弓、推按眼球部、按揉眼眶周围、推宝瓶、熨目（温经手法）等。
(3)以双手拇指揉耳廓并点按耳穴：神门、内分泌、皮质下、眼等，点按耳前三穴：耳门、听宫、听会。
(4)点按角孙、头维、曲差、百会等穴。
2.背腰部操作
患儿取俯卧位，术者以?法施术于背部两侧膀胱经，按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等，捏脊，直擦背部督脉，以透热为度。
3.胸腹、四肢部操作
患儿取仰卧位。分推胸八道、按揉双侧期门、摩腹（顺时针）、按揉中脘、天枢、气海、关元、曲池、合谷、光明、血海等穴，以酸胀得气为度。
4.头颈部操作
患儿坐位，按揉风池、翳明、大椎穴，拿五经、扫散双侧颞部，拿肩井，结束手法。
5.推拿治疗完成后，用厚毛巾将患儿眼睛完全遮盖，嘱其平躺休息两分钟。
治
疗
效
果
推拿治疗后医务人员当场测患儿视力
首次推拿治疗后随即测患儿视力为右眼：0.8左眼：0.8，视力较推拿治疗前有明显好转。
患儿坚持按上方推拿治疗两次后，测其视力为右眼：1.0左眼：1.0，视力明显提高。
第四次，推拿治疗前测其视力为右眼：1.0左眼：1.0，推拿治疗后测其视力为右眼：1.0左眼：1.2，视力持续提高，于娟教授建议其继续推拿治疗。
第五次，患儿来门诊进行推拿治疗前测其视力为右眼：1.2左眼：1.2，推拿治疗后测其视力为右眼1.2左眼1.5，视力持续提高。
截至到年11月21日，患儿来门诊进行第六次推拿治疗，进行推拿治疗前测其视力为右眼：1.2左眼1.5，推拿治疗后测其视力为右眼1.5左眼1.5，视力较推拿治疗前有显著提高，于娟教授建议其继续巩固治疗。
注
意
事
项
弱视的治疗“贵在坚持”，其最佳治疗时期是6岁之前，及时治疗十分重要，年龄越小则治疗效果越好，要想达到预期的疗效，就需要家长的协助配合，指导孩子进行弱视治疗，治疗时应注意以下几点：
(1)寓“治”于乐综合治疗时，家长应注意保持孩子的兴趣，经常变换形式，使其坚持训练。
(2)定期复诊在整个治疗过程中一定要坚持定期复诊。这是因为：①在弱视治疗的初期，易复发而致视力再度下降；②遮盖疗法过程中更应复诊，防止遮盖性弱视的出现。
(3)遵循医嘱复诊时根据患儿的视力恢复情况医师会调整治疗方案，要求家长积极配合，遵循医嘱坚持为孩子治疗，不能半途而废，更不能初见成效就停止治疗。
(4)坚持训练有条件的家长还可让孩子进行双眼单视功能训练，以最大程度地恢复立体视功能。
于娟教授特色护眼操
于娟教授创立“于氏护眼操”，具体操作方法：
1.轮刮眼眶，刮上、下眼眶各36次；重点点按攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、四白等穴；
2.闭目转眼球，青少年顺时针、逆时针各36次，儿童各24次；
3.儿童闭眼，双手拇指轻轻从目内眦推向目外眦，经过眼球时，轻轻按压，如此反复2～3次；
4.熨目（温经手法）：双手掌快速摩擦感到发热发烫，将双手掌心内劳宫轻覆于双眼上，待热感不明显时，再重复上述操作，如此反复5次。
供稿人：刘莎莎
指导老师：于娟主任
审核：姚笑副主任
责任编辑：贾学秀
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